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@乳山人关于职工长期护理保险这些你应该知道!

发布日期:2019-09-26   

  截至2019年7月,乳山享受长期护理待遇共62人,其中享受完全护理待遇56人,大部分护理待遇5人,医疗专护待遇1人。自2018年9月至今共发放长期护理待遇407人次,合计517300元。

  职工长期护理保险制度,是指在职工医保制度框架下建立的,以社会互助共济方式筹集资金,对完全护理依赖或者大部分护理依赖职工所需的日常生活照料以及相关医疗护理提供基本保障的社会保险制度。

  长期护理保险参保与职工医保一致,在职职工及退休人员均需缴费,自2018年7月起按月从职工医保个人账户中代扣。

  首次参保(2018年7月参保除外)、中断、逾期缴费的,缴费3个月后享受护理保险待遇。参保人员护理保险缴费中断的,应在申请护理保险生活护理依赖程度鉴定前一次性补齐。

  补缴时,同时补缴职工医保费的,按补缴当年规定的个人缴费标准缴纳;不补缴职工医保费的,按补缴当年规定的职工医保统筹基金筹集标准和个人缴费标准之和缴纳。其中,护理保险制度启动时参保的,自2018年7月补缴;2018年7月后参保的,自本人首次参保之月起补缴。

  参保人员补缴护理保险费时,应签订补缴协议,补缴的护理保险费不予退还。护理保险制度启动时参保的人员,2018年度的护理保险费应于9月30日前补齐。

  长期护理主要有以下几种形式:一是居家护理。完全护理依赖职工标准40元/日,大部分护理依赖职工标准30元/日。二是护理服务机构集中护理。完全护理依赖职工标准40元/日,大部分护理依赖职工标准30元/日。三是护理服务机构医疗专护。基金支付标准为200元/日。

  参保职工在享受护理保险待遇期间,开奖直播现场香港播,可以同时享受职工医保门诊慢性病待遇;因突发伤病住院治疗的,发生的符合规定的医疗费用,由职工医保基金支付,住院期间继续享受护理保险待遇中的生活照料待遇,完全护理依赖职工的基金支付标准为30元/日,大部分护理依赖职工的基金支付标准为20元/日。

  《威海市职工长期护理保险规定》提出,基金筹集通过个人缴费、职工医保统筹基金、财政补助、福彩公益金等渠道筹集。其中,个人缴费标准为每人每年30元,由经办机构按月从职工医保个人账户代扣2.5元,不缴纳医保个人账户部分的灵活就业人员,由个人于每年4月底前一次性缴纳;职工医保统筹基金筹资标准为每人每年30元,河南省市场监管局抽查16批次电线电缆用软聚氯乙。由经办机构从统筹基金中划转;财政补助标准为每人每年40元,由各级财政拨付经办机构。福彩公益金筹资标准为每年200万元,由市财政、民政部门从福彩公益金中划拨。

  参加护理保险并连续足额缴费的职工,因年老、疾病、伤残、失智等失去生活自理能力,伤病情基本稳定后,自评基本符合《威海市职工长期护理保险生活护理依赖程度鉴定标准》中完全护理依赖或者大部分护理依赖的,可以申请享受护理保险待遇,并按规定接受生活护理依赖程度鉴定。

  其中,申请入户鉴定的职工还应当符合《威海市职工长期护理保险规定》第十八条规定,参保职工无法行动,符合下列情形之一的,可以申请入户鉴定:

  (2)需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的;(3)患各种严重不可逆型疾病且全身瘫痪的。

  完全护理依赖:指生活完全不能自理,日常生活能力5项均需护理者;大部分护理依赖:指生活大部分不能自理,日常生活能力中3至4项需要护理者;日常生活能力包括进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自主行动这五项。

  符合条件的职工,由本人或其近亲属于每季度首月10日前(节假日顺延)向经办机构书面申请鉴定,每季度第二个月15日前组织鉴定,鉴定过程全程封闭。被鉴定为完全护理依赖或者大部分护理依赖的,享受相应的待遇。

  (一)到经办机构填写完整的《威海市职工生活护理依赖程度鉴定申请表》,2张1寸或2寸照片;其中,申请入户鉴定的需同时填写《威海市职工生活护理依赖程度入户鉴定申请表》, 病人肌肉萎缩和褥疮的照片。

  (二)职工身份证、社会保障卡的原件及复印件,其中由其近亲属提出申请的,需同时提交其近亲属身份证原件及复印件。

  (三)《威海市职工长期护理保险生活护理依赖程度鉴定申报参考标准》规定的有效病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件。

  (四)其他规定的材料。受理机构应对职工的申请材料进行审核,并进行初步筛查。初审基本符合条件的,予以受理。对提供材料不完整的,一次性告知申请人需要补正的全部材料,并告知补正时限。